| Hospitalisation médicale ou chirurgicale |
Tiers payant hospitalisation
dans toute la France |
| Etablissement conventionné |
100 % FR |
| Etablissement non conventionné |
90 % RR |
| Chambre particulière |
2 % PMSS |
| Forfait hospitalier journalier |
100 % FR |
Frais d'accompagnement enfant - de 12 ans
(maximum 30 jours par an) |
2 % PMSS |
| Ambulance refusée par la S.S. |
4 % PMSS |
| Soins courants |
|
| Consultations, visites, honoraires, radiologie, analyses, transport |
200 % TC |
| Auxiliaires médicaux, actes médicaux courants |
200 % TC |
| Pharmacie |
100 % FR |
| Optique (par an et par bénéficiaire) |
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| Paire de lunettes |
8 % PMSS |
| Lentilles acceptées |
8 % PMSS |
| Lentilles refusées |
8 % PMSS |
| Art dentaire |
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| Soins dentaires |
200 % TC |
Prothèses dentaires remboursées ou non par la S.S.,
et figurant à la nomenclature(1) |
225 % TC |
| Orthodontie dento-faciale acceptée ou refusée(1) |
100 % TC |
| Implants dentaires par an et par bénéficiaire |
648 € |
| Divers |
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| Orthopédie, appareillage, prothèse auditive |
200 % TC |
| Forfait cure thermale acceptée par la S.S. |
15 % PMSS |
Forfait maternité : - naissance
|
15 % PMSS |
| - adoption |
15 % PMSS |
| Amniocentèse par an et par bénéficiaire |
162 € |
| Vaccins par an et par bénéficiaire |
49 € |
(1) Plafond de remboursement par bénéficiaire et par an : 460 €.
FR : Frais réels, frais effectivement engagés par l'assuré.
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale en vigueur le jour de l'acte (2 476 € en 2004) .
TC : Tarif de Convention, tarif sur lequel la Sécurité sociale se base pour effectuer ses remboursements.
Les prestations sont calculées dans la limite de celles de la formule choisie après intervention de l'Assurance Maladie ou de tout autre organisme.
Les remboursements ainsi calculés, sont effectués en complément de la Sécurité sociale, dans la limite des frais réels . | 
