NATURE DES FRAIS COUVERTS CAPELLA RIGEL AGENA ANTARES   HOSPITALISATION MEDICALE ou CHIRURGICALE Tiers payant hospitalisation dans toute la France Etablissement Conventionné   100 % TC     100 % FR     100 % FR     100 % FR   Etablissement non Conventionné   100 % TC     90 % FR     90 % FR     90 % FR   Chambre Particulière 1,5% PMSS 2% PMSS 2,5% PMSS 3% PMSS Forfait Hospitalier journalier   100 % FR     100 % FR     100 % FR     100 % FR   Frais d’accompagnement enfant – 12 ans (1) 1,5% PMSS 2% PMSS 2,5% PMSS 2,5% PMSS Ambulance refusée par la S.S. 2% PMSS 4% PMSS 6% PMSS 6% PMSS   (1) (maximum 30 jours par an)                 SOINS COURANTS         Consultations, visites, honoraires, radiologie, analyses, transport 100 % TMC 200 % TC 300 % TC 400 % TC Auxiliaires médicaux, actes médicaux courants 100 % TMC 200 % TC 300 % TC 400 % TC Soins dentaires 100 % TMC 200 % TC 300 % TC 400 % TC Pharmacie  100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR   OPTIQUE (par an et par bénéficaire)         Paire de lunettes 5 % PMSS 8 % PMSS 10 % PMSS 20 % PMSS Lentilles acceptées 5 % PMSS 8 % PMSS 10 % PMSS 20 % PMSS Lentilles refusées 5 % PMSS 8 % PMSS 10 % PMSS 20 % PMSS   ART DENTAIRE         Prothèses dentaires remboursées ou non par la S.S. et figurant à la nomemclature (2) 150 % TC 225 % TC 300 % TC 400 % TC Orthodontie dento-faciale acceptée ou refusée (2) 75 % TC 100 % TC 100 % TC 150 % TC Implants dentaires par an et par bénéficaire --- 622 € 622 € 622 €   (2) Plafond de remboursement par bénéficiaire pedant la 1ère année d'adhésion : 460 €                 DIVERS         Orthopédie, appareillage, prothèses auditives 100 % TMC 200 % TC 300 % TC 400 % TC Forfait cure thermale acceptée par la S.S. 5 % PMSS 15 % PMSS 20 % PMSS 20 % PMSS Forfait maternité :  - naissance 5 % PMSS 15 % PMSS 20 % PMSS 20 % PMSS                               - adoption 5 % PMSS 15 % PMSS 20 % PMSS 20 % PMSS Amniocentèse par an et par bénéficiaire --- 156 € 156 € 156 € Vaccins par an et par bénéficiaire --- 47 € 47 € 47 €

POUR BIEN SE COMPRENDRE :
Forfait hospitalier : participation minimale aux frais d'hébergement laissée à la charge de l'assuré par la Sécurité Sociale.
FR : Frais réels, frais effectivement engagés par l'assuré.
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale en vigueur le jour de l'acte (2 476 € au 1er janvier 2004).
TC : Tarif de Convention, tarif sur lequel la Sécurité Sociale se base pour effectuer ses remboursements.
TMC : Ticket Modérateur.Conventionnel, différence entre le Tarif de Convention et le remboursement de la Sécurité Sociale.
Le Ticket Modérateur est à la charge du Participant et il est décompté d'après le tarif de convention en vigueur au jour de l'acte.

Les remboursements ainsi calculés sont effectués en complément de la Sécurité Sociale dans la limite des frais réels.

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